Rui Coelho
Issy Pilowsky
This paper reviews in detail the concept of abnormal illness behaviour. Recent developments in relation to criteria for diagnosis are discussed and newer approaches to management are described.
Emílio Salgueiro
O autor começa por descrever, em detalhe, as consultas terapêuticas efectuadas com os pais e com uma criança de seis anos com "dor abdominal recorrente de causa desconhecida", sublinhando o "terreno" pessoal e familiar onde este sintoma emergiu; analisa a sua raiz somatopsíquica, e aponta o modo de chegar a um diagnóstico psicopatológico, e de intervir junto da família e junto da criança. Termina chamando a atenção para a necessidade imprescindível de uma colaboração entre a pediatria e a pedopsiquiatria para a compreensão e solução deste tipo de situações.
M. Flemming, A. Lopes
As autoras problematizam e reflectem a dinâmica e impasses psicológicos que se geram em torno da questão do "saber ou não saber", a propósito das vicissitudes várias que se vão impondo no evoluir existencial dos indivíduos, assintomáticos (ainda sem doença) ou sintomáticos (com a doença já em evolução), com patologias genética de início tardio.
Na infância e adolescência: aquilo que se sabe ou não se sabe (porque existe tolerância ou não para tal), sobre a doença e sua herança, colocado esse saber no plano da fantasmatização vivida e projectada no colectivo familiar.
Na idade adulta: o que estes indivíduos já sabem, e querem (ou não) saber, agora, da experiência da doença em si próprios, a nível cognitivo e fantasmático. Este "saber" tem então implicações no plano da actividade mental e emocional do sujeito bem como no plano dos comportamentos, nomeadamente na procura e relacionamento com os cuidado(re)s de saúde.
Poderemos dizer que é também neste querer ou não "saber" que se contextua parte da problemática psicológica do aconselhamento genético (a percepção e integração da informação) e se delinearão as decisões sobre ter ou não ter filhos. As consequências deste conhecimento (enquanto tomada de consciência) remetem para a problemática da dor inerente a essa tomada de consciência e dos mecanismos psicológicos desencadeados para lidar com esse facto mental.
Lúcia Monteiro
A leitura psicossomática das doenças reumáticas crónicas permite introduzir o modelo biopsicossocial na compreensão etiopatogénica da doença, na abordagem terapêutica personalizada de cada doente e na definição duma equipa de Reumatologia multidisciplinar.
A consulta de Psicossomática em Reumatologia, coordenada pela Psiquiatria de Ligação, deverá ser complementar da consulta de Reumatologia e restantes tratamentos de reabilitação; tem por objectivos a educação do doente numa perspectiva de prevenção, melhor coping com a doença crónica e avaliação e tratamento das descompensações psicopatológicas concomitantes.
A triagem dos doentes reumáticos para a consulta de Psicossomática obedece a critérios previamente definidos em equipa; destacam-se, pela sua frequência e gravidade, as descompensações psiquiátricas de adaptação aos reumatismos inflamatórios (sobretudo, Artrite Reumatóide) e os reumatismos funcionais musculoesqueléticos (sobretudo, Fibromialgia) caracterizados por dor "intratável", comportamento de doença anormal, perfil de "doente crónico" e difícil relação terapêutica e institucional.
A abordagem psiquiátrica e psicoterapêutica destes doentes implica algumas especifidades ditadas pelas características somáticas e pelo impacto multissistémico da doença; exige do terapeuta maior flexibilidade e heterodoxia técnica, conjugando o treino cognitivo-comportamental com a abordagem centrada e a psicoterapia do self.
Sylvie Cady
Ce travail constitue une prémière étape d'une recherche engagée depuis dix ans sur l'allergie. L'allergie est definie ici par rapport au fonctionnement immunologique déterminé par le médical. La crise allergique apparaît autour d'une situation d'mpasse, ce qui explique la réponse immunologique.
J. Luís Portela
O autor interroga-se sobre o papel da intervenção médica na gestão da dor e do sofrimento. E, sem pôr em causa o valor desta intervenção, considera que é afinal a pessoa doente que está em jogo, e só a ela compete decidir o seu destino.
Isabel do Carmo
Descrevem-se os resultados de trabalhos que demonstram o papel do hipotálamo na síndrome da anorexia nervosa (AN). Nestas doentes o retrocontrolo no eixo hipotálamo-hipófise-tiróide não funciona, mas a hipófise funciona quando estimulada externamente com o factor hipotalâmico. O mesmo se passa com o eixo hipotálamo-hipófise-ovários. Uma parte das doentes tem valores elevados de hormonas de stress. As alterações nos leucócitos e linfócitos CD2 e CD4 são comuns à AN e à bulimia nervosa. Realça- -se o facto de em muitas doentes a amenorreia ser anterior à perda de peso e persistir muito tempo após a recuperação do peso.
Descrevem-se os mecanismos através dos quais as endorfinas, o eixo CRH- - ACTH-cortisol e algumas monoaminas cerebrais influenciam o funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Relaciona- se a resposta imunitária com a activação do eixo CRH-ACTH-cortisol.
Descreve-se o hipotálamo como centro de homeostase e como centro do apetite e da imagem neurovegetativa do corpo.
Coloca-se a hipótese de haver uma perturbação hipotalâmica precoce, provocada pela forma como se desenvolve a alimentação precoce. Esta perturbação seria um factor importante na criação duma vulnerabilidade ao nível do funcionamento hipotalâmico que, perante factores externos vários (moda, família, acontecimentos de vida) desencadearia anorexia nervosa.
J. Gorot
O autor reflecte sobre o modo como o funcionamento psico-afectivo e a vivência relacional do indivíduo podem influenciar o desenvolvimento de determinadas patologias orgânicas. Salienta ainda a importância que a recordação do conteúdo dos sonhos tem na terapia dos doentes psicossomáticos e faz a análise de um caso de uma doente com doença de Crohn
Pedro Macedo
A crise convulsiva generalizada é um fenómeno paradigmático da psicossomática situado entre a representação arcaica e a histeria, cuja expressão tem um significado na intra e intersubjectividade.
Egberto Ribeiro Turato
Este artigo apresenta a proposta de uma metodologia de pesquisa científica do tipo qualitativo para ser aplicada ao setting dos cuidados com a saúde. Para tanto discute as principais definições de métodos qualitativos em geral mais frequentemente encontradas na literatura e apresenta o conceito de método clínico- -qualitativo. A seguir enumera doze principais pontos que caracterizam este método e conclui sobre a necessidade do seu uso para o cientista da saúde melhor conhecer os sentidos e significados que as pessoas trazem para os fenómenos relativos às questões da saúde-doença.
Nina Prazeres
O presente trabalho apresenta uma breve revisão do conceito de alexitimia bem como da sua etiopatogenia numa perspectiva psicanalítica. O funcionamento alexitímico pode ser considerado como correspondendo ao funcionamento da parte psicótica da personalidade e resultaria de uma perturbação na relação primária que ocorreria durante a posição esquizoparanóide. A forma relacional alexitímica é considerada como uma forma de relação desumanizada que assinala uma tentativa de assegurar a sobrevivência psíquica por um indivíduo para quem a vida construtiva, desejante, conflitual e prazerosa parece inatingível. A alexitimia é hoje considerada como um factor de risco para o desenvolvimento de várias perturbações clínicas e um dos obstáculos maiores à psicanálise e psicoterapias de orientação analítica.
Rui Coelho
Jaime Milheiro
António Coimbra de Matos